湖北日报全媒记者 龙华 通讯员 丁燕飞 徐好
反复的肾结石发作，加上突如其来的股骨占位和骨痛，让20岁的湖北小伙小东（化名）一度以为自己得了骨肿瘤。然而，在武汉大学中南医院，医生们却从一个极易被忽视的常规体检指标中，揪出了真正的“幕后黑手”——一颗躲藏极深的甲状旁腺腺瘤。
股骨现“瘤”非骨病，指标异常露端倪
正值青春的小东本应活力无限，却长期被反复发作的肾结石折磨。近日，一次CT检查更是让他如坠冰窟：报告显示其髂骨、双侧股骨转子间存在多发骨质破坏，其中一处占位长达51毫米，当地医院一度怀疑是骨肿瘤。
小东的CT影像片。（受访单位供图）
抱着一丝希望，小东来到武汉大学中南医院。由于病情涉及泌尿、骨骼等多个系统，医院迅速启动了多学科会诊。正是在这次会诊中，专家们注意到了小东检查报告上一个不起眼却至关重要的指标——血钙。进一步针对性的抽血化验显示，他的甲状旁腺激素（PTH）竟飙升至2009pg/ml，超出正常上限数十倍。
就是这项指向内分泌问题的关键指标，彻底改变了诊疗方向。甲状腺乳腺外科主任、甲状旁腺疾病诊疗中心主任侯晋轩敏锐判断：小东的顽固结石和骨质破坏，并非孤立的骨科或泌尿系统疾病，而是原发性甲状旁腺功能亢进引发的全身性“钙代谢风暴”。高浓度的血钙导致异位钙化，同时加重肾脏负担，这才是伤害他身体的真正“凶手”。
颈部小切口精准探“雷”，免去开胸之苦
病因找到了，但新的难题出现了。常规超声在颈部甲状腺附近并未发现病灶，而更精确的甲状旁腺SPECT/CT融合显像显示，这枚1.8厘米的“罪魁”甲状旁腺腺瘤，竟异位“躲藏”在胸骨后的前上纵隔深处，位置极为刁钻。
按照传统方案，这种位置需联合胸外科劈开胸骨进行探查，创伤巨大。对于一个20岁的未婚青年而言，这无疑是沉重的打击。经过反复评估，侯晋轩团队决定采用经颈部低位入路的微创方式，挑战这一高难度手术。
手术现场。（受访单位供图）
术中，侯晋轩凭借对影像的精准解读，仅在患者颈部开了一个约3厘米的小切口，沿胸骨后间隙小心分离，最终在胸腺内精准找到并完整切除了这颗“潜伏”的肿瘤，成功为小东避免了开胸之苦。术后，小东的血钙和PTH迅速回落至正常范围，骨痛也明显缓解。
专家提醒：体检单上的血钙值，可能是揪出“隐形元凶”的关键
侯晋轩强调，原发性甲状旁腺功能亢进最常见的病因就是单发腺瘤，其早期症状极其狡猾，常表现为乏力、情绪低落、记忆力减退、便秘、骨痛等，极易被误认为神经症、关节炎或胃肠炎。许多患者辗转多个科室，做了大量检查，却忽略了最基本的一项——血钙检测。
“就像这位小伙，首诊在骨科和泌尿外科，处理了骨病和结石问题，但根源不除，症状必然反复。”侯晋轩指出，这正是该病最大的漏诊陷阱。近期，该科室已收治多例类似患者，均是因反复骨痛、结石辗转多科，最终才通过血钙和PTH检查锁定病因。
他特别提醒，若出现以下情况，请务必关注体检报告上的血钙指标，并及时至甲状腺/甲状旁腺专科就诊排查：
反复发作、尤其是双侧或多发的肾结石；
不明原因的骨痛、骨质疏松，或X线/CT提示骨囊性占位；
化验单提示血钙升高，或血钙正常但PTH升高；
长期乏力、情绪低落、记忆力减退，常规检查找不到原因。
甲状旁腺疾病是可防可治的，手术是唯一根治手段。早一分识别，就能避免骨骼和肾脏损伤。而识别它的第一步，或许就藏在您手中那份被忽视的体检报告里。
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